CHEST RADIOGRAPHY FOR TUBERCULOSIS DETECTION
世界衛(wèi)生組織2016最新發(fā)布了《胸部X線檢查在結(jié)核病發(fā)現(xiàn)工作中應(yīng)用》。文章總結(jié)梳理WHO先前出版的7項指南規(guī)范等政策中對胸部X線(CXR)應(yīng)用的推薦,再次強調(diào)CXR檢查是結(jié)核病早期發(fā)現(xiàn)的重要工具,也是實現(xiàn)WHO消除結(jié)核病策略的重要基礎(chǔ)。文章同時也列舉CXR檢查的不足之處,以及數(shù)字與傳統(tǒng)CXR的對比。文章還列出2016年WHO及合作伙伴致力于促進(jìn)CXR在各國家的開展和有效的利用將要采取的活動。詳見下文中文版。
胸部X線概述
基于X線的檢查在各類醫(yī)療環(huán)境以及各級醫(yī)療保健機構(gòu)中都至關(guān)重要。胸部X線(CXR)是結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)的重要工具,因此也是達(dá)成WHO終止結(jié)核策略所設(shè)定目標(biāo)的基礎(chǔ)。作為快速成像工具胸部X線易于發(fā)現(xiàn)肺部病變,對肺結(jié)核的診斷有較高的靈敏度,但特異度較差。因此,特別適用于篩查和分類。
WHO的多項政策均包含了對胸部X線的推薦,摘要如下:
胸部X射線:消滅結(jié)核的重要工具
X射線是活動性肺結(jié)核篩查的靈敏工具
參考文獻(xiàn):系統(tǒng)篩查活動性肺結(jié)核指導(dǎo)方針(Guidelines on systematic screening for active TB)
相對基于肺結(jié)核癥狀篩查方法,CXR的靈敏度要高得多。
細(xì)菌學(xué)的確診向來是首選。CXR雖然特異度低,也可以作為補充診斷的工具。
異常CXR是全面診斷性評價的指征
參考文獻(xiàn):結(jié)核病治療的國際標(biāo)準(zhǔn)(The International Standards of TB Care)。
CXR顯示無法解釋的異常、提示結(jié)核病變的所有患者,均需要進(jìn)行結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢測。
CXR是兒童結(jié)核病診斷的重要工具
參考文獻(xiàn):兒童結(jié)核病指導(dǎo)(Guidelines on childhood TB)。
結(jié)合病史以及結(jié)核感染和微生物學(xué)檢測的證據(jù),CXR對兒童肺結(jié)核和肺外結(jié)核的診斷大有用處。
CXR可以提高Xpert的使用效率
參考文獻(xiàn):Xpert實施手冊(Implementation manual on Xpert MTB/RIF)。
CXR和進(jìn)一步的臨床評價可用于區(qū)分哪部分患者需進(jìn)行Xpert檢測,以減少進(jìn)行Xpert檢測的患者人數(shù),并提高待檢測者中結(jié)核病的概率。
CXR可以促進(jìn)結(jié)核桿菌/艾滋病毒雙重感染患者的診斷
參考文獻(xiàn):抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的治療和預(yù)防艾滋病毒感染的合并指南(即將出版) Consolidated guidelines on the use of ARV drugs for treating andpreventing HIV infection (forthcoming publication)。
CXR可以輔助HIV病毒攜帶者的結(jié)核病診斷。特別是應(yīng)用于對結(jié)核潛伏感染的預(yù)防治療前排除結(jié)核病。
CXR有助于結(jié)核潛伏感染治療前排除活動性結(jié)核
參考文獻(xiàn):結(jié)核潛伏感染管理指南(Guidelines on management of latent TB infection)。
進(jìn)行結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療之前,應(yīng)進(jìn)行癥狀和CXR的篩查以排除活動性結(jié)核。
有肺結(jié)核癥狀或者X線片異常者,應(yīng)進(jìn)一步檢查活動性結(jié)核或其他情況。
CXR是患病率調(diào)查必不可少的一項技術(shù)
參考文獻(xiàn):結(jié)核患病率調(diào)查指南(Guidelines on TB prevalence surveys)。
CXR是確定參與者是否適宜進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測的必要篩查工具。
CXR的幾點不足
以二維表現(xiàn)方法顯示三維結(jié)構(gòu);
同一閱片人及不同閱片人之間存在差異;
沒有異常表現(xiàn)是結(jié)核特異性的,因此特異度低;
缺乏被廣泛認(rèn)可的報告體系;
難以確定疾病活動性;
暴露于電離輻射;
需要專用設(shè)備(足夠輸入功率的電力);
需要專業(yè)人員進(jìn)行操作及解讀;
使用受限,尤其在中、低等收入國家。
數(shù)字與傳統(tǒng)CXR的對比
相比于傳統(tǒng)的CXR,數(shù)字CXR有很多優(yōu)點,尤其在近期數(shù)字技術(shù)飛速發(fā)展的今天;
較少的耗材使其運營成本低(盡管投入成本比較高);
較低的輻射劑量;
更便捷的便攜系統(tǒng)使其更易于在流動設(shè)備和外部宣傳活動中使用;
電子傳輸圖像可應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療,有質(zhì)量保證,方便研究;
更好的存檔;
更好的圖像質(zhì)量;
使開發(fā)和應(yīng)用計算機輔助檢測工具成為可能。
下一步的關(guān)鍵活動
WHO及合作伙伴將致力于促進(jìn)CXR在各國家的開展和有效的利用。
2016年將要采取的活動如下:
準(zhǔn)備起草胸片操作指南,組織全球的研討會定稿;
完成現(xiàn)有計算機輔助X線進(jìn)行結(jié)核病發(fā)現(xiàn)證據(jù)的綜述,組織一次大范圍會議以確定是否開發(fā)WHO指南、確定研究的需求。
王擷秀:
主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。國際結(jié)核病與肺部疾病聯(lián)合會亞洲太平洋地區(qū)主席。國際結(jié)核病與肺部疾病聯(lián)盟執(zhí)委會委員。中國防癆協(xié)會前任理事長。原衛(wèi)生部結(jié)核病與麻風(fēng)病專家委員會主任委員。天津市疾病預(yù)防控制中心榮譽主任。享受國務(wù)院特殊貢獻(xiàn)津貼。國家人事部授予有突出貢獻(xiàn)中、青年專家稱號。
英文全文:Radiography_TB_factsheet