“這是應(yīng)對(duì)耐多藥結(jié)核病公共衛(wèi)生危機(jī)邁出的關(guān)鍵一步，” Mario Raviglione博士，世衛(wèi)組織全球結(jié)核項(xiàng)目主任說。 “世衛(wèi)組織的新推薦建議

希望讓成千上萬的MDR-TB患者在快速診斷和短程療法中獲益，同時(shí)用比先前少一半的時(shí)間和花費(fèi)完成治療”。

耐多藥結(jié)核?。?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">MDR-TB）的短程療法

背景

 ●耐多藥結(jié)核?。?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">MDR-TB）是能帶來很嚴(yán)重后果的公共健康危機(jī)和全球衛(wèi)生安全危險(xiǎn)因素。

●估計(jì)在2014年有480萬人發(fā)展為耐多藥結(jié)核病，其中190萬人死于之。

●對(duì)耐多藥結(jié)核病人，不能象對(duì)大多數(shù)結(jié)核病患者那樣用標(biāo)準(zhǔn)的6個(gè)月療程的一線抗結(jié)核藥進(jìn)行有效治療。耐利福平或耐多藥的患者要用不同的二線藥物的組合進(jìn)行治療，通常要經(jīng)過18個(gè)月或更長時(shí)間。多年來的各種研究都嘗試去用可耐受的短程有效的藥物組合來減少對(duì)常規(guī)治療MDR-TB的治療時(shí)間。

●近日，一個(gè)持續(xù)時(shí)間小于12個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案正在被一些國家使用（見地圖）。它已經(jīng)在選定治療的MDR-TB患者中顯示出可喜的成果。

●基于這些研究成果，世界衛(wèi)生組織于2016年5月對(duì)耐藥結(jié)核病治療指南進(jìn)行了更新，其中包括一項(xiàng)在特定條件下使用較短程的耐多藥結(jié)核病治療方案的建議。

●這一新建議是有望使全球大多數(shù)耐多藥結(jié)核病患者受益。然而，如果方案使用不當(dāng)也存在使病情惡化的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)（例如對(duì)XDR-TB患者）。

●世衛(wèi)組織鼓勵(lì)現(xiàn)在和將來實(shí)施能加強(qiáng)更短和更有效方案證據(jù)的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。

 使用短程耐多藥結(jié)核病治療方案的國家（除外參加臨床試驗(yàn)的埃塞俄比亞，南非，越南和蒙古國）

備注：地圖中綠色區(qū)域是使用短程MDR-TB治療方案的地區(qū)。

短程 MDR-TB方案治療的特征

 ●標(biāo)準(zhǔn)化的短程MDR-TB治療方案包含7種藥物和9-12個(gè)月治療時(shí)間。

●此方案在耐多藥結(jié)核病和耐利福平結(jié)核病患者中使用，不考慮患者年齡或HIV感染狀況。

●在以患者為中心的診療服務(wù)和社會(huì)支持系統(tǒng)促進(jìn)提高依從性的情況下，有必要監(jiān)測方案的有效性，危害和復(fù)發(fā)等情況。

●世界范圍內(nèi)大多數(shù)的試點(diǎn)實(shí)施都是有效的。

●可降低成本（<$ 1,000美元的藥品費(fèi)用/例）和減少患者的預(yù)期損失。

●排除標(biāo)準(zhǔn)：二 線抗結(jié)核藥耐藥，肺外疾病和妊娠。

方案組成

4-6 Km-Mfx-Pto-Cfz-Z-Hhigh-dose-E / 5 Mfx-Cfz-Z-E

Km =卡那霉素; Mfx =莫西沙星; Pto=丙硫異煙胺

Cfz =氯法齊明; Z =吡嗪酰胺;

 Hhigh-dose =高劑量異煙肼; E =乙胺丁醇

 世界衛(wèi)生組織推薦短程治療MDR-TB的治療方案

 2016年5月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了關(guān)于使用短程MDR-TB治療方案?；颊哌x擇流程如下。

選擇此方案的患者是利福平耐藥或MDR-TB患者