馬XX,男性,42歲。
主訴:咳嗽,低熱2年,消瘦,乏力,皮膚黑半年?,F(xiàn)病史:該患者于2年前開(kāi)始經(jīng)常感冒,咳嗽。時(shí)常測(cè)體溫37.4--37.8,每次服抗生素及對(duì)乙酰氨基酚好轉(zhuǎn)。近半年體力明顯減退,以致難以承擔(dān)田間勞動(dòng),并且食欲減退,體重明顯減輕14kg.無(wú)口渴,多飲,近期發(fā)現(xiàn)面部,雙手背皮膚變黑,近1周感冒,上述癥狀加重來(lái)診。
體格檢查:血壓80/70mmHg,體溫37.4度,體重51.5kg,身高1.69,呼吸平穩(wěn),齒齦無(wú)紅腫,扁桃體不腫大,舌,齒齦,頰粘膜有散在的不均勻色素沉著斑。全身皮膚及手掌橫紋色素變深,特別皮膚皺褶,如肘部,手背指關(guān)節(jié)皮膚處明顯。淺表淋巴結(jié)未觸及。兩肺呼吸間清,未聞及羅音。心臟聽(tīng)診心律齊,76次/分,心音較弱。腹軟呈舟狀,無(wú)包塊,無(wú)壓痛。腎區(qū),脊柱無(wú)壓痛和叩痛。
輔助檢查:血K 5.0mmol/L,Na+ 120mmol/L,Cl-80mmol/L,FBS3.0mmol/L,ESR115mm/h,ACTH380pmol/L(正常值:10--55pmol/L)。24h尿17-OH和17-KS減少。
胸片:右上肺活動(dòng)性肺結(jié)核。腎區(qū)X線(xiàn):可見(jiàn)腎上腺區(qū)鈣花點(diǎn)。腎上腺CT提示雙側(cè)腎上腺增大。
討論:1.該患者的主要癥狀是什么?初步考慮什么病?
2.皮膚變黑是結(jié)核病引起的嗎?
3.ACTH是怎樣增高的? 4.如何進(jìn)一步證實(shí)自已的診斷?