《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》

2007 年 1 月 1 日第 23 卷第 1 期上旬版

一．香港護(hù)理的基本模式

1. 香港醫(yī)院行政管理架構(gòu)。

香港各醫(yī)院在香港醫(yī)管局的統(tǒng)一指導(dǎo)下, 從上世紀(jì) 90 年代開(kāi)始就已形成了以行政總監(jiān)( 院長(zhǎng)) 為首、各總經(jīng)理和臨床部門(mén)主管為骨干的醫(yī)院行政管理架構(gòu)。以香港威爾斯親王醫(yī)院的護(hù)理模式為例, 在醫(yī)院管理層面設(shè)中央( 聯(lián)網(wǎng)) 護(hù)理部, 其負(fù)責(zé)人為護(hù)理總經(jīng)理; 其下又設(shè)5 個(gè)高級(jí)護(hù)理助理, 負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)、臨床督導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量考評(píng)、護(hù)理科研、事故監(jiān)察及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、人力資源、繼續(xù)教育、職業(yè)安全、物品供應(yīng)及社康護(hù)理等; 中央護(hù)理部對(duì)部門(mén)運(yùn)作經(jīng)理、病房經(jīng)理、護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、登記護(hù)士、文員進(jìn)行垂直管理; 在部門(mén)管理層面, 臨床專(zhuān)科的所有醫(yī)生、護(hù)士、專(zhuān)職醫(yī)療人員如物理治療師及健康服務(wù)助理等, 均歸納在一個(gè)臨床管理團(tuán)隊(duì)之下, 由部門(mén)主管統(tǒng)一掌管。

2. 香港護(hù)理服務(wù)基本模式。

在香港醫(yī)院里, 護(hù)理人員數(shù)量一般是醫(yī)生的 2.5～3.0 倍, 病房工作多由護(hù)士負(fù)責(zé); 護(hù)理工作采取小組式護(hù)理服務(wù)模式, 實(shí)施整體護(hù)理或全程護(hù)理; 護(hù)理人員的主要工作是每天跟醫(yī)生查房、執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、與患者溝通和健康指導(dǎo)等; 醫(yī)生與護(hù)士合用一個(gè)病程記錄, 記錄內(nèi)容比較客觀、真實(shí)、具體; 護(hù)士書(shū)寫(xiě)的病歷內(nèi)容同樣具有法律效力; 醫(yī)囑是由文員傳真到藥房和各輔助檢查科室; 護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)查對(duì)制度特別嚴(yán)格, 每項(xiàng)操作均需 2 名護(hù)士核對(duì);護(hù)士之間交接班非常詳細(xì), 每個(gè)患者的各方面均需交班, 而且一律用病歷牌交班。

3. 香港護(hù)理管理制度。

在香港醫(yī)院中護(hù)理工作是非常重要的, 護(hù)士與醫(yī)生地位平等; 護(hù)理管理人員自主權(quán)大, 責(zé)權(quán)明確到位。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員每年評(píng)定 1 次, 一般先由護(hù)士寫(xiě)出自己一年的工作小結(jié)和明年的個(gè)人發(fā)展目標(biāo), 然后由護(hù)士長(zhǎng)予以公正的評(píng)價(jià), 并以此作為續(xù)聘的條件; 香港公立醫(yī)院的規(guī)章制度、操作規(guī)程均由醫(yī)管局統(tǒng)一制訂下發(fā), 做到每一護(hù)理程序都有標(biāo)準(zhǔn)可循、每一種制度都確實(shí)得到執(zhí)行。如給患者上約束帶, 就要填寫(xiě)一表格, 即要求護(hù)士按時(shí)觀察和記錄患者皮膚、血循環(huán)等情況, 并做好交接班, 若患者發(fā)生壓瘡等意外時(shí), 可依據(jù)記錄情況追究相應(yīng)的責(zé)任。

4. 香港護(hù)理管理要求

(1) 對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求。護(hù)理人員在香港醫(yī)院里都作為專(zhuān)業(yè)人才使用, 但需具備以下條件: ①個(gè)人才能。包括個(gè)人特質(zhì)( 如良好醫(yī)德、積極態(tài)度、高度責(zé)任心等)和專(zhuān)業(yè)特性( 提供全程護(hù)理服務(wù), 堅(jiān)持追求卓越水平, 并確保符合良好的實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)) 。②職責(zé)才能。包括臨床護(hù)理( 以系統(tǒng)方式確保有效的健康和疾病管理) 、知識(shí)和技能的應(yīng)用( 掌握特定的知識(shí)、技能與技術(shù)) 、素質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)管理( 維持促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)環(huán)境和體制以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理水平) 。③人際才能。包括護(hù)患關(guān)系( 與患者建立伙伴關(guān)系, 在他們患病及康復(fù)的過(guò)程中促進(jìn)其身心健康) 、團(tuán)隊(duì)工作( 對(duì)團(tuán)隊(duì)的有效運(yùn)作作出貢獻(xiàn)) 等。

(2) 對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育要求。從 2000 年起, 香港護(hù)士學(xué)歷教育已全部轉(zhuǎn)入大學(xué)本科教育。目前有護(hù)士 3 萬(wàn)余人, 每 3 年注冊(cè) 1次, 要求 3 年內(nèi)每人獲取 45 學(xué)分, 一般在大學(xué)或?qū)W院學(xué)習(xí)時(shí)取得, 規(guī)定每小時(shí) 1 學(xué)分。醫(yī)院對(duì)學(xué)分也有規(guī)定: ①理論學(xué)習(xí)。每小時(shí)為 1 分; ②護(hù)理科研。研究者為 5 分, 副研究人員 2 分,論文獲刊登加 2 分; ③臨床學(xué)習(xí)。每 3 h 為 1 分; ④學(xué)習(xí)培訓(xùn)。由醫(yī)院中央護(hù)理部負(fù)責(zé), 主要根據(jù)護(hù)士的需求及醫(yī)管局要求進(jìn)行安排。培訓(xùn)內(nèi)容:專(zhuān)業(yè)技能、應(yīng)急技能、溝通技巧、緩解工作壓力的方法及心理疏導(dǎo)等。

二．香港護(hù)理和管理的基本特點(diǎn)

1. 以人為本的管理理念

香港醫(yī)療衛(wèi)生體制的核心思想是“任何人不會(huì)因貧困而得不到合適的醫(yī)療服務(wù)”。因此,(1)在就醫(yī)環(huán)境方面。香港醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境優(yōu)雅、舒適、便民; 綜合醫(yī)院的候診大廳寬敞明亮, 各個(gè)部門(mén)標(biāo)牌、就診程序、行走線路清晰可見(jiàn); 實(shí)用足夠的電梯、殘疾人通道等設(shè)置合理; 宣傳冊(cè)、輪椅、雨具、拐杖和接送車(chē)輛, 患者均可免費(fèi)使用; 護(hù)老院、寧養(yǎng)院、精神專(zhuān)科醫(yī)院等在環(huán)境設(shè)計(jì)上更趨于家庭化, 使人覺(jué)得親切和安靜。(2) 在服務(wù)方面。醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者主動(dòng)熱情、一視同仁; 在治療護(hù)理的過(guò)程中, 醫(yī)生護(hù)士總能不斷鼓勵(lì)患者積極參與和配合, 而不是讓患者被動(dòng)接受各種操作; 對(duì)重危患者醫(yī)護(hù)人員也很注意做好心理護(hù)理, 這為提高患者生活質(zhì)量、維持生命起著積極的作用。

2. 分層次使用護(hù)理人員

(1) 非護(hù)理工作不需要護(hù)士承擔(dān)。在香港醫(yī)院, 后勤的支持系統(tǒng)十分健全, 從事后勤服務(wù)的工作人員數(shù)占到全院總?cè)藬?shù)的 40%左右。如藥品運(yùn)送、儀器維護(hù)、安全保障、膳食服務(wù)等都有專(zhuān)人定時(shí)、定點(diǎn)下病區(qū); 化驗(yàn)單、血樣標(biāo)本等都由物流傳送系統(tǒng)自動(dòng)轉(zhuǎn)送。

(2) 生活護(hù)理由健康服務(wù)助理護(hù)士承擔(dān)。1999 年, 醫(yī)管局為適應(yīng)停辦醫(yī)院護(hù)士學(xué)校造成的護(hù)理人力缺乏, 大量招募社會(huì)人員進(jìn)行短期培訓(xùn), 去醫(yī)院照顧患者的生活起居, 如幫助進(jìn)食、翻身、護(hù)送等工作。

(3) 基礎(chǔ)護(hù)理由注冊(cè)護(hù)士、登記護(hù)士承擔(dān)。這部分護(hù)理是護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求和主要工作內(nèi)容, 主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)等。

(4) 專(zhuān)科護(hù)理由資深護(hù)士承擔(dān)。香港的專(zhuān)科護(hù)士綜合素質(zhì)較高, 有相當(dāng)豐富的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn), 能獨(dú)立處理專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題, 可以稱(chēng)為護(hù)理專(zhuān)家。

(5) 護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)由護(hù)理經(jīng)理和護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)。

3. 有效的質(zhì)量管理

香港護(hù)理管理者十分重視護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn), 并結(jié)合實(shí)際情況圍繞護(hù)理服務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)管理、職員發(fā)展、護(hù)士培訓(xùn)等方面采取了各種行之有效的措施, 以保證患者得到精心的護(hù)理服務(wù)。一些醫(yī)院的質(zhì)量管理借用了日本“的 5S”法則; 也有的醫(yī)院采用 4 個(gè)“ C", 即 Competence( 才能) 、Caring( 關(guān)心) 、Communication( 溝能) 和 Compliance( 遵守) 。據(jù)此,醫(yī)院將采取以下措施：(1) 評(píng)估員工的能力, 根據(jù)其特點(diǎn)和專(zhuān)長(zhǎng)放到合適的護(hù)理崗位。(2) 病歷表格化, 節(jié)約護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)間,讓護(hù)士多一些時(shí)間花在護(hù)理患者上。(3) 充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性, 對(duì)下屬不采取強(qiáng)制命令, 而是主動(dòng)培養(yǎng)其解決問(wèn)題的能力。(4) 風(fēng)險(xiǎn)管理, 定期召開(kāi)醫(yī)療事故檢討會(huì), 分析差錯(cuò)原因, 防止差錯(cuò)重復(fù)發(fā)生。(5) 關(guān)心鼓勵(lì)員工發(fā)展個(gè)人才能, 制訂專(zhuān)業(yè)和個(gè)人發(fā)展目標(biāo), 并給予實(shí)際支持。

三．香港護(hù)理的啟示

1. 更新觀念, 樹(shù)立真“正以患者為中心”的護(hù)理理念

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展, 人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高, 傳統(tǒng)的護(hù)理理念和護(hù)理方式已越來(lái)越不適應(yīng)變化的現(xiàn)實(shí), 為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需要, 要在“ 以患者為中心”的整體護(hù)理的基礎(chǔ)上, 包括人、健康、環(huán)境、護(hù)理的全程護(hù)理理念, 把滿足患者的需要作為護(hù)理工作重點(diǎn)來(lái)抓; 把微笑服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)作為對(duì)護(hù)理人員基本要求之    一; 把安全護(hù)理、慎獨(dú)精神作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

2. 完善責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的護(hù)理管理體制, 不斷提高護(hù)理管理工作效率

完善護(hù)理管理體制是發(fā)揮效能的保證, 是搞好護(hù)理工作的前提。多年來(lái)的實(shí)踐證明, 人們對(duì)護(hù)理工作往往存有偏見(jiàn), 因而, 在機(jī)構(gòu)設(shè)置和責(zé)權(quán)劃分上往往忽視護(hù)理人員的利益, 使管理人“員責(zé)、權(quán)、利”得不到統(tǒng)一。我們要借鑒香港經(jīng)驗(yàn), 賦予護(hù)理管理人員應(yīng)有的權(quán)利, 使之盡到應(yīng)有的義務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn), 在福利分配方面要體現(xiàn)多勞多得、能者多勞的原則, 以促使其不斷追求進(jìn)步、提高護(hù)理管理技能等。

3. 進(jìn)一步健全規(guī)范護(hù)理工作制度和流程

隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)和護(hù)理工作的新進(jìn)展, 護(hù)理工作要求越來(lái)越規(guī)范化。制度的健全不僅可提高護(hù)理工作效率, 還可降低護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此我們:(1) 要修訂安全防范制度;(2)要完善各種護(hù)理記錄表格和記錄內(nèi)容;(3) 要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),做好對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估: 由醫(yī)護(hù)人員告知患者或其家屬, 并文字記入和在雙方都認(rèn)可( 簽字) 的情況下實(shí)施治療護(hù)理, 這樣既可使患者及家屬明確病情以便配合治療, 將風(fēng)險(xiǎn)降至最低,也可在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)明確責(zé)任。

4. 積極搞好護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作

(1)要對(duì)在職人員進(jìn)行全面“的三基”訓(xùn)練, 練好為患者服務(wù)的基本功。

(2)重視在職人員的繼續(xù)教育、學(xué)歷教育。

(3)鼓勵(lì)全體成員對(duì)新知識(shí)學(xué)習(xí)和護(hù)理科研工作的開(kāi)展, 不斷提高護(hù)理整體隊(duì)伍素質(zhì)。

(4)規(guī)范護(hù)理人才培養(yǎng)制度, 選送和培訓(xùn)一批醫(yī)德好、業(yè)務(wù)精、具有一定潛能的業(yè)務(wù)骨干成為護(hù)理專(zhuān)科人才, 同時(shí)也可促進(jìn)護(hù)理科研的深入開(kāi)展。

5. 努力提高護(hù)理管理水平

護(hù)理管理是醫(yī)院現(xiàn)代管理的重要組成部分, 鑒于護(hù)理是一門(mén)相對(duì)獨(dú)立和具有其特殊性的學(xué)科, 醫(yī)院實(shí)行相對(duì)垂直的護(hù)理管理體制是十分必要的。所以護(hù)理管理者不僅要充分發(fā)揮工作的主動(dòng)性, 要學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、提出解決問(wèn)題可行性的方法及作好領(lǐng)導(dǎo)和決策者的參謀; 還要學(xué)習(xí)各方面的知識(shí), 拓寬視野, 增強(qiáng)宏觀管理觀念和大局意識(shí), 培養(yǎng)獨(dú)立和批判的工作思維, 為探索出適合自己醫(yī)院的一套護(hù)理管理方法和路子而努力。